Perturbações Traumáticas em Criança

Em adultos, estas Perturbações Traumáticas são muito estudadas em contextos militares ou civis desde o final do século XIX  século, sob a neurose prazo ou neurose de guerra traumática. A partir de 1980, a terceira versão do Manual Diagnóstico e Estatístico de Perturbações Mentais (DSM-III) consagra o termo “Perturbação de Stress Pós-Traumático”. No entanto, o assunto não é estudado especificamente em crianças. Durante a Segunda Guerra Mundial, Anna Freud e Dorothy Burlingham foram as primeiras a se interessar pelos sintomas que aparecem em crianças submetidas a bombardeios da Força Aérea Alemã em Londres. deste estudo há que realçar que asz crianças lidam melhor com o trauma, num ambiente de pais calmos e solidários, no entanto, a ajuda das pessoas ao seu redor nem sempre evita distúrbios tardios. Só na década de 1970 registam-se mais estudos de desastres naturais, acidentes ou agressões, que se concentra na avaliação e acompanhamento de crianças.

 

Os eventos que podem levar à Perturbação de Stress Pós-Traumático (PSPT) compreendem algumas características: são repentinos e envolvem uma ameaça à vida ou risco de lesões graves ou abuso sexual. A criança pode ser a vítima ou a testemunha enquanto o evento acontece a um terceiro.

Isso acarreta uma variedade de situações: abuso físico e sexual, violência doméstica, acidentes graves, ataques de cães, procedimentos médicos invasivos, incêndios, desastres naturais ou tecnológicos, guerras, etc. É muito importante a idade da criança, a maturidade, o índice de défice de coping, ou seja a sua capacidade de lidar com a situação, a perceção de ameaça e a decisão imediata de evitação e fuga em caso de perigo. Por exemplo, um ataque de um cão pequeno pode causar traumas em uma criança pequena, enquanto não o causará em um adolescente.

Já nos abusos sexuais assim não se passa, pois trata-se de eventos muito traumáticos. Normalmente, as violações são de agressores parentes próximos, que acabam por agravar o trauma e são de forma intencional e com alguma frequência. A criança sente-se desprotegida e  cria medo com sintomas ansiogénicos agravados, pois a pessoa que deveria ser cuidadora acaba por destrui-la por dentro e fazer-lhe mal também fisicamente.
A morte de um familiar (mãe, pai, irmão) são igualmente eventos muito traumáticos e difíceis de entender, aceitar e ultrapassar.

Já a exposição a imagens violenta, vídeo jogos sangrentos e assustadores não representam por si só eventos traumáticos mas podem desencadear manifestações de ansiedade em crianças, como medo de adormecer sozinhos (terrores noturnos).

O bullying, em casos extremamente graves podem ser traumáticos e originar o PSPT.

Após o trauma, pode-se observar sintomas transitórios. Assim, no caso de sintomas pós-traumáticos no primeiro mês, falamos em “Perturbação de Stresse Agudo”. Em alguns casos, os sintomas melhoram em dias ou semanas.

No entanto, as Perturbações Depressivas e as Perturbações de Ansiedade (especialmente a Ansiedade de Separação). A co-morbidade também foi encontrada com Abuso de Substâncias, Perturbações de Conduta, Perturbações de Oposição e Perturbações de Déficit de Atenção.

A PSPT pode aparecer em qualquer idade e sempre inclui:
– sintomas de recaída, que são re-atualizações do trauma que a criança revive com a mesma angústia e intensidade de quando o evento ocorreu: pensamentos intrusivos que podem resultar na criança pela necessidade de falar constantemente sobre assuntos relacionados ao evento, flashbacks (a criança parece reviver o evento sem haver nenhum lembrete particular, como se seu comportamento estivesse dissociado de sua finalidade ou de sua intencionalidade), pesadelos, angústia quando há um gatilho que faz relembrar o trauma;
– sintomas de evitação de qualquer coisa que pudesse lembrar o evento;
– estado de hiper-alerta: distúrbios do sono, dificuldade de concentração, hiperemotividade com irritabilidade e às vezes explosões de raiva com atitudes de vigilância, a criança fica muito ansiosa em relação ao meio;
– manifestações cognitivas (memória) e emoções negativas (dor, tristeza, raiva, raiva, vergonha, culpa, sendo esta última muitas vezes importante, mas pouco verbalizada nas crianças).
A idade da criança modifica a maneira como esses sintomas são expressos e condiciona o aparecimento de sintomas adicionais.

As revivescências podem assumir a forma de um jogo traumático  em que a criança literalmente repete parte da cena traumática. Essa repetição é compulsiva, sem prazer, não alivia a criança de sua ansiedade e não deixa espaço para que terceiros desenvolvam um cenário lúdico. A brincadeira traumática não é um jogo, mas um sinal de sofrimento. Verifica-se uma incapacidade na diminuição no jogo imaginativo.
Nessa idade, os sintomas frequentemente se manifestam na esfera escolar e a criança pode ver sua socialização e habilidades cognitivas prejudicadas pelo trauma.

Antes dos 18-24 meses, observamos principalmente distúrbios do desenvolvimento psicomotor, perda de aquisições, estados de apatia com passividade ou agitação com choro e gritos incessantes, irritabilidade, medos, distúrbios do sono e alimentação, manifestações psicossomáticas, angústia de separação.
Por volta dos 18 meses surge o acesso ao pensamento e aos jogos simbólicos. Esse estágio evolutivo pode condicionar a possibilidade de registrar, expressar e reviver memórias traumáticas, e os sintomas de revivescência são mais frequentes quando o trauma ocorreu após 18 meses.
Crianças de 3 a 6 anos podem ter brincadeiras estereotipadas e comportamentos de desenho, comportamentos de esquiva, comportamentos regressivos (enurese secundária e / ou encoprese), distúrbios do sono (pesadelos, terror noturno, medo de dormir sozinha), fobias (medo de ir ao ao wc sozinha), apego reações e ansiedade de separação, tristeza, manifestações de ordem psicossomática (dor abdominal, dor de cabeça), manifestações de raiva ou espasmo de soluços. Atrasos no desenvolvimento (linguagem, psicomotricidade) também podem ser observados.

Em adolescentes, a sintomatologia é semelhante à dos adultos. No entanto, apresentam mais frequentemente Perturbação de conduta, comportamentos auto ou heteroagressivos e abuso de substâncias (álcool ou outros). A agressão às vezes se manifesta no ambiente familiar ou no grupo de pares, mas também no virar-se contra si mesmo com risco de impulsos autoagressivos, que também podem ser interpretados como tentativas de escapar de estados dolorosos de vazio, distanciamento ou embotamento de afetos. Sintomas dissociativos (amnésia traumática, despersonalização, desrealização, chegando a estados de transe).

A avaliação deve cuidadosa e criteriosa, ser feita tanto quanto possível em parceria com os pais da criança e também concernir ao funcionamento da família.  O DSM-5 definiu critérios diagnósticos para PSPT em crianças menores de 6 anos de idade e outros critérios para crianças mais velhas e adultos, seguir à risca estes critérios de4 diagnóstico.

É necessário, acima de tudo, assegurar que a criança se encontra num lugar seguro com cuidadores seguros e que qualquer ameaça seja eliminada para a criança e, se não for o caso, tomar todas as medidas úteis para protegê-la. No primeiro mês após o evento, tranquilize a criança, forneça a ela e aos seus pais informações sobre o desenvolvimento dos distúrbios e reafirme aos pais sobre sua capacidade de ajudar o filho. Se as queixas piorarem ou persistirem, a consulta com um especialista é recomendada.
O tratamento para PSPT em crianças é a psicoterapia, e os psicotrópicos não são indicados.